Sensibilidade durante o clareamento dental?

Sim, quase sempre acontece. Na maioria das vezes só na primeira noite. Nas seguintes já fica mais tolerável.
Deve-se tomar cuidado extra para não alagar a moldeira com o gel. Extravasando pelas laterais, pode queimar a gengiva. Mas é um produto completamente seguro.
Para pacientes que sofram de hipersensibilidade dentária, é imprescindível tratar antes de clarear. Normalmente com flúor e Duraphat.

Exodontia do terceiro molar

Conversei com uma paciente que foi operada de um terceiro molar incluso. Ela me contou os detalhes das três horas de cirurgia, feita por dois colegas.
No caso em questão, ela só fez uma queixa: os dois dentistas conversando entre si durante o ato a apavoraram. As frases:
-Corta mais um pouco
-Não consigo achar o ápice
-Está muito enterrado no osso
-Passa o bisturi
-Está duro
E outras semelhantes.
Realmente, isso pode assustar, dou-lhe razão. É imprescindível nos policiarmos quanto ao vocabulário trans-operatório.
Segundo a paciente, o pós-operatório foi bastante doloroso. O que a assustou mesmo foi o durante, não foi o depois.

Placebo

Revendo um Dicionário Terapêutico Guanabara e encontrei um pensamento interessante:

"Em 75% do casos, os medicamentos que o médico prescreve ao paciente devem sua eficácia ao ritual que preside o ato e não aos princípios ativos que ele supõe conter o medicamento"

M. Bosquet

É a perfeita explicação para o efeito placebo, comprovado que existe - não é imaginação de pesquisadores.
Eu apenas empregaria cerimônia no lugar de ritual. Palavra mais adequada.

Adorei.

Ex-alunos da FOUSP turma 79

Montamos um e-group no Google para reunir a turma. Cada um foi para um lado.
Talvez no dia 24 de agosto aconteça um encontro aqui em SP.

Endereço do grupo:

http://groups.google.com/group/fousp79

Se alguém estiver com dificuldade para se associar, basta me mandar um e-mail. Colocarei via administrador.

Abraço.
André

Debate com Dra. Angela Della Gatta

Olá Dr. André, Meu nome é Angela Della Gatta, sou sua colega de profissão e por acaso li alguns comentários seus em um blog sobre o uso de enxaguatório, mais especificamente sobre os Óleos Essenciais (Listerine). .
Curiosamente eu pesquiso bastante nesta área, (inclusive lhe encaminho algumas publicações pertinentes neste e-mail) e tenho experiências diferentes do que citou, pois o enxaguatório como sabemos, tem sua indicação como complementação da ação mecânica de higiene, e não como fator isolado. Quando indicado como 3° passo em uma higiene correta (adicionando a escova e fio dentário), produz benefícios claros ao paciente por ser bacterecida e bacteriostático tendo ação anti-placa e anti-gengivite.
Veja estudos anexos.
Se desejar trocar mais informações estou à disposição.
Um abraço.

Angela Della Gatta

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A minha história com o Listerine começou em 95, acho.
Lembro que lançaram em um congresso aqui em SP e nós, estudantes na época, ganhamos muitas amostras. Achei o gosto maravilhoso, porém forte.
Quando me formei, trabalhei em um clínica enorme. Lá atendíamos muitos convênios e eu fazia a parte de perio. Não dava para tratar muita coisa complexa, mas fazíamos o básico.
Naquela época, além do tratamento clínico, indicava o Listerine para ajudar na gengivite. Observei ao longo dos meses. Não via grande diferença.
Resolvi trocar pelo Periogard, que nos trouxe mais resultados. Além disso, passei a ficar meio com bronca da J & J, pois o atendimento ao profissional estava decaindo. Não ganhávamos mais brindes ou amostras.
Acho que foi mais ou menos assim, fiquei com bronca do Listerine e da J & J.

André

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Oi André,

O lançamento de Listerine no Brasil aconteceu em 1988, e de fato trouxe uma inovação sobre a refrescância proporcionada por enxaguatórios, pois tem como princípio ativo Óleos Essencias que tem sua eficácia reconhecida por mais de 130 estudos publicados.
Quanto a CLX (clorexidina) sabemos que é considerada o padrão golden da Odontologia, também por ter inúmeros estudos e relatos de caso demostrando sua eficácia, mas sabemos que a CLX não pode ser indicada para uso diário e tem suas indicações precisas. Ai está a diferença entre estes dois enxaguatórios, que segundo estudos publicados no Journal Clin. Periodontology a eficácia dos OEs é clinicamente comparável à CLX no controle da placa e da gengivite.

Atualmente vc é visitado pela J&J?

Obrigada pela resposta e um abraço,

Angela

Dúvida de paciente: Língua geográfica

O que fazer para combater língua geográfica?
A.

Não há cura.

Mas o que se deve fazer é o seguinte: mantê-la muito limpa, sempre escovando com cuidado.

Se houver alimentos que lhe causam irritação na mucosa, você mbém deve evitá-los -limão, pimenta, vinagre, álcool.

Beba bastante água.

Se a boca estiver ressecada ou com pouca saliva, você pode usar um gel de saliva artificial.



Essas são apenas recomendações gerais. Você precisa ter certeza de que se trata de língua geográfica antes de tudo.

Tenho um grande amigo, Dr. Leandro Hanna, que é especialista em estomatologia e patologia bucal. Ele me prometeu um texto sobre o tema. Certo?

Apnéia do sono e dor na ATM

Li em uma publicação chamada Canal Arcoxia, do laboratório Merck Sharp & Dohme um artigo sobre apnéia do sono.
Em determinado momento, o autor escreve: "Outra preocupação é evitar as dores na articulação temporo-mandibular que aparecem em torno de 15 a 16 % dos casos de apnéia do sono".
Admito que não sabia disso, mas em minha prática nunca relacionei ou somei as duas patologias. Fiquei bastante interessado em estudar sua associação.
De qualquer forma, vou entrar em contato com o autor Dr. Luiz Roberto Godolfilm e descobrir mais.

Um exemplo para os pacientes

Esse é um laudo de uma ressonância magnética de ATM. Precisa sempre ser traduzido pelo profissional.
Os pacientes não devem ler e ficar adivinhando o que está escrito.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DAS ARTICULAÇÕE TEMPORO-MANDIBULARES

Exame realizado em: 29/05/2007

Técnica do exame:
- Plano sagital seqüência TSE ponderada em DP, com boca aberta e fechada. (1 - 6 esquerda 7 - 12 direita).
- Plano sagital seqüência FFE, ponderada em T1/Cine. (DIN 1 - 3 esquerdas DIN 4 - 6 direita).

Os seguintes aspectos foram observados:

O exame de ressonância magnética demonstra deformidade do côndilo da ATM direita, associada a formação óssea hipertrófica, localizada em sua margem anterior. A cavidade articular mostra-se rasa e o espaço articular está reduzido.Observamos deformidade, irregularidade nos contorno e deslocamento anterior do disco da ATM direita.
Não observamos redução deste disco na fase com boca aberta.
Evidenciamos deformidade do côndilo da ATM esquerda com formação óssea hipertrófica em sua porção anterior.
A cavidade articular mostra-se rasa. Redução de o espaço articular.
Deformidade, irregularidade nos contornos, aumento da intensidade de sinal e deslocamento anterior do disco da ATM esquerda.
Não observamos redução desde disco na fase com boca aberta.
Redução da excursão dos côndilos da mandíbula, principalmente do lado direito.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
O aspecto de ressonância magnética é compatível com artrose das articulações têmporo-mandíbular.
Deslocamento anterior dos discos articulares, sem redução na fase com boca-aberta.
Degeneração dos discos articulares, sendo mais acentuada do lado esquerdo.

Um pouco mais sobre o Listerine

Minha suspeita se afirma cada vez mais. Acho que o Listerine não faz absolutamente nada pelo paciente.
Na semana passada, estive com um paciente que garantiu usar - religiosamente- o Listerine duas vezes por dia. Isso ele vem fazendo há uns anos.
Após o exame, diagnostiquei periodontite moderada e sangramento gengival excessivo.

Costumo falar que o Listerine é como um Halls - serve apenas para deixar um paladar gostoso na boca. Não tem efeito terapêutico nenhum. Vamos dizer assim: o Listerine está mais para drops do que para remédio, compreendem?

Pessoalmente, acho o gosto do Listerine bom, em alguns sabores.

História do fio dental branqueador

Na esqueci não.
Estou usando diariamente. Ainda não vi nenhum resultado.
Lancei o tópico em 11 de julho.

Reach Solução Dental Fluoretada

Novamente, mais uma queixa sobre a dificuldade de se encontrar o Reach nas farmácias.

Indiquei para um paciente. Ele não conseguiu encontrar e acabou comprando pela internet no site do Submarino.Já liguei para a Johnson. A empresa afirma que a distribuição do Reach está normal.

Eu não acredito.

Contra a indústria farmacêutica

Ontem precisei receitar um antibiótico. Não há maneira de usar múltiplos, pois a única apresentação para o produto é a embalagem com 16 cápsulas.

Normalmente em odontologia usamos os esquemas posológicos de 5, 7 ou 10 dias. No caso da clindamicina, as cápsulas são tomadas a cada 8 horas.

Para o Dalacin C:

5 dias x 3 cápsulas = 15 cápsulas necessárias. Sobrará uma cápsula.

7 dias x 3 cápsulas = 21 cápsulas necessárias. O paciente precisará comprar duas caixas e sobrarão 11 cápsulas.

10 dias x 3 cásulas = 30 cápsulas. O paciente precisará comprar duas caixas e ainda sobrarão duas cápsulas.

O laboratório não vende outra apresentação. Não há forma de usar os múltiplos em odontologia. Uma pena, pois é um ótimo antibiótico.

Tomografia de ATM

Olhem só que interessante - recebi durante a semana o panfleto de uma tradicional clínica radiológica aqui em São Paulo.

A antiga tomografia de ATM - excelente para o diagnóstico por imagem - agora está por custo razoavelmente menor.
Temos agora a tomografia computadorizada volumétrica i-Cat Cone Beam. Ela nos dá imagens 3D da ATM do paciente. É peça muito boa.
Está anunciado por R$ 300,00. Metade do valor anterior cobrado.

Espero que esses métodos se popularizem ainda mais e que seja possível para uma maior parcelo do povo brasileiro. É muito triste tentar tratar as pessoas com dor na ATM e ter o fator financeiro como obstáculo - isso é o que mais acontece por aí.

Para nós, dentistas: Alergia ao látex em profissionais de saúde de São Paulo, Brasil

Fundamentos:
Alergia ao látex é comum em trabalhadores da saúde, resultando em absenteísmo e afastamento das atividades profissionais. Há no Brasil poucos estudos publicados sobre o assunto. Enquanto na população geral a prevalência de alergia ao látex é menor que 2%, nos profissionais de saúde pode chegar a 30%.

Objetivo: Estudar a prevalência de alergia ao látex em profissionais de saúde do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo.Métodos: Foi aplicado questionário aberto a profissionais que têm contato com luvas de borracha em todos os serviços do hospital. Foi colhido sangue daqueles que referiram sintomas e dosado anticorpo IgE específico por meio do ImmunoCAP. Para análise estatística utilizaram-se porcentagens, tabelas e teste qui-quadrado.

Resultados: Foram distribuídos 2.349 questionários, e respondidos 1.045, dos quais 129 referiram correlação entre uso de látex e sintomas sugestivos de alergia, e 54 permitiram a coleta de sangue para determinação de IgE específica. Neste grupo houve dois casos em que foi demonstrado anticorpo específico, estabelecendo-se prevalência de 3,7% de alergia ao látex. Fatores como gênero, profissão, freqüência de contato com luvas, setor de trabalho e antecedentes de atopia foram relacionados com maior prevalência de alergia ao látex.

Conclusão: A prevalência de alergia ao látex encontrada foi de 3,7%.


Fonte:
Alergia ao látex em profissionais de saúde de São Paulo, Brasil - An Bras Dermatol. 2008;83(3):213-20

Mastigar de um só lado?

Respondendo a duas perguntas que vieram pelo Yahoo!

1) Mastigar de um lado só traz algum problema?

Sim. O paciente pode adquirir tal hábito quando sofre de dor em um lado da face. Por reflexo, passa a evitar mastigar do lado dolorido. Não é nada bom.
Devemos manter o equilíbrio da mandíbula. O movimento natural é usar ambos os lados.
Também pode acontecer quando o paciente tem uma restauração quebrada ou a falta de um dente- o que o leva a mastigar do lado oposto.
Nada bom.

2) O que são aquelas dobras do lado de dentro da bochecha, na região dos molares superiores?

São os ductos de Stenon.
As saídas do ducto da glândula parótida. Ou seja, por lá sai a saliva produzida pelas parótidas.
Há casos de pessoas que se feriram tentando cortar o tecido.
Pura falta de orientação.

Urgências em odontologia

Entre os casos cotidianos que levam a pessoa a procurar tratamento especializado de um dentista , alguns chamam a nossa atenção por se tratar de urgências - casos em que envolvem grande sofrimento , mas não constituem-se em risco de vida.
Em sua grande maioria , são tratados em ambulatório -consultórios ou clínicas. Há também os casos de emergência -casos que se constituem em risco de vida. Nestes casos é necessária a procura de um pronto-socorro de um hospital , imediatamente .
Nos casos de urgência temos:

Traumatismos
Quando há quebra de dentes ou ossos , ocorrendo hemorragias , dor intensa , deformidades ou inconsciência da vítima . São comuns após acidentes automobilísticos , brigas , agressões físicas , tombos , bricadeiras violentas ou acidentes durante os esportes. É necessária a avaliação do caso rapidamente e tratamento imediato , quando grave. Se um dente saiu por inteiro, traga-o dentro de um copo de água ou soro fisiológico . Não mexa nas partes feridas!

Dor pulsátil intensa
Esses tipo de dor , geralmente , trata-se de pulpites agudas - inflamação da polpa dentária. Na maioria das vezes são causadas pela progressão de cáries não tratadas. A dor é brutal e insuportável para a maioria da população. O tratamento é endodôtico -o chamado popularmente de "tratamento de canal". Se for tomar algum analgésico , tome apenas aqueles que já está acostumado a tomar e siga as doses recomendadas . Tomar dois comprimidos no lugar de um não quer dizer que vai "funcionar em dobro". Os analgésicos , nesses casos , apenas aliviam a dor e não curam o processo .

Infecções
Podem ser extremamente graves e se disseminarem até outras partes do corpo rapidamente -rins e coração , mais comumente. As infecções são muito comuns na boca , criando os chamados abscessos -aumentos de volume contendo pus e bactérias. Causam dor intensa , febre , mau hálito e mal-estar. Podem levar à morte , se não forem tratados. Não é incomum vermos pessoas andando nas ruas com o rosto inchado por causa de um grande abscesso.
Jamais tome medicamentos por conta própria.

Luxação da articulação têmporo-mandibular
É um caso muito doloroso , que impede a pessoa de falar e comer . A pessoa fica com o "queixo caído" , não conseguindo fazê-lo voltar ao lugar por vontade própria . Nunca tente recolocá-lo com as próprias mãos . Nunca peça para outra pessoa tentar "forçar" para "voltar ao lugar".

Herpes
O herpes é uma doença infecto-contagiosa , causada por um vírus de mesmo nome . Cerca de 70% da população possui i vírus alojado em seu corpo , mas não manifesta a doença . Quando o herpes ataca , surgem um grupo de vesículas em toda a boca e lábios , acompanhados de febre , mal-estar , inchaço de gânglios do pescoço e dor intensa . Estas vesículas estouram e depois cicatrizam em cerca de dez dias. Durante esse período , a pessoa não consegue escovar os dentes , alimentar-se ou falar direito . O herpes é uma doença benigna , raramente havendo complicações .

Mordidas acidentais
Às vezes , pode ocorrer uma mordida muito forte nos lábios ou língua . Se houver sangramento excessivo ou laceração - corte profundo , procure um profissional. Pode ser preciso suturar , conhecido popularmente como "dar pontos".

Fratura dos dentes
Às vezes , durante a mastigação , pode ocorrer a quebra de um dente por causa de um caroço ou algo duro. Nestes casos , a dor pode ser intensa e pode haver hemorragia. Costuma ocorrer em dentes restaurados , cariados , tratados endodonticamente ou com microfraturas. É mais raro acontecer em dentes saudáveis.

Corpos estranhos
Uma espinha de peixe ou uma cerda de escova pode ficar presa entre os dentes e as gengivas. Causam muito incômodo , mas não são graves .

Quebra de próteses ou aparelhos ortodônticos
Não são perigosos , mas causam prejuízo à imagem , o que às vezes incomoda muito certas pessoas.

Quebra e queda de restaurações
Também não são perigosos ,mas podem incomodar muito certas pessoas , pelo prejuízo à imagem. É necessário repetir : nos casos acima , não tente fazer tratamentos por conta própria. Há o perigo de se agravar o caso e haver fratura de um dente.

Enquete: Palitão

Abri uma enquete no Yahoo! Respostas:

Sabem aquele palitão que se usa para examinar a boca e a garganta?

É o abaixador de língua. Quais são suas opiniões sobre ele?

Ele é mesmo horrível?

Para votar, clique no link:http://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080721054047AAi8kSm&pa=FYd1D2bwHTHzJbxgEO47RbFHahotCrbTAPkg9.ZQArymbg--&paid=asked&msgr_status=

Pesquisando preços de materiais dentários

Aproveitei o fim de semana para pesquisar preços no exterior pelo Google.
Com o valor do câmbio do dólar caindo, era de se esperar - por lógica econômica, que o preço dos importados caísse.
Pesquisei as partes, em especial os materiais de restauração da 3M.
Não consegui achar o preço de resinas lá fora.
Parece que os americanos não compram em avulso, como nós brasileiros. Acho que os dentistas por lá são muito mais consumistas - tudo é vendido às dúzias e pencas.
Por exemplo, um adesivo Single Bond Plus da 3M lá fora custa U$ 59,99.
Pelos meus cálculos pelo câmbio de sexta-feira, sairia aqui por R$ 94,78.
Claro que sei que temos impostos altíssimos no Brasil, mas quero chegar ao ponto de ver uma queda gradual dos preços, proporcional à desvalorização do dólar.
Ora, gostaria de ver daqui a um mês - se o dólar continuar caindo - o preço um pouquinho menor.
Na outra ponta, quando o dólar dispara, imediatamente sentimos os aumentos.
Lembro-me de época em que era inviável comprar um kit de resina Z-100. O preço era exorbitante.

Placa oclusal - dúvida

"Gostaria de saber se para usar uma placa de mordida para combater ATM, é necessário fazer uma panorâmica.?
É porque eu estou com uns estalos e travamentos na mandíbula, gostaria de saber se é o dentista quem faz a placa de mordida para minimizar este problema e se é preciso bater uma radiografia panorâmica da face, como se faz para usar aparelhos ortodôntico. Alguém usa ou usou esta placa para me dá mais detalhes? Agradeço as respostas. Bjs"
A.


Dependendo do caso, é necessária panorâmica.
Com ela, podemos investigar as articulações de ambos os lados com apenas uma única radiografia.
Há outros exames de imagem mais caros (RM ou radiografia multiplanos da ATM), mas a panorâmica já basta na maioria das vezes.
Quanto às placas, elas são indicadas em cada caso, após um histórico e um exame clínico do paciente.

Prexige

Antiinflamatório Prexige terá venda proibida em SP

São Paulo - O Centro Estadual de Vigilância Sanitária (CVS) vai proibir a venda, em todo o Estado de São Paulo, do antiinflamatório top de linha Prexige, fabricado pelo laboratório Novartis. A decisão foi tomada após os técnicos receberem 609 notificações de efeitos colaterais de usuários do remédio, sendo 147 delas graves. Entre as reações mais recorrentes estão arritmia, hipertensão, hepatite, pancreatite e hemorragia.
O produto, usado para o controle de dor, é o segundo mais vendido no Brasil da categoria sem esteróides, com faturamento anual na ordem de R$ 90 milhões. A reportagem teve acesso à portaria que deve ser publicada amanhã no Diário Oficial do Estado, que determina o recolhimento do remédio em todas as farmácias. "É uma interdição cautelar por 90 dias. O nosso grupo decidiu pela medida por avaliar que o número de reações é alto e exige providências", afirma a diretora do CVS, Maria Cristina Megid.
Não há nenhum registro de morte, mas os problemas provocados pelo uso estão espalhados por todo o Brasil, incluindo a capital paulista. As notificações de efeitos colaterais em brasileiros foram feitas pelo próprio laboratório Novartis, desde quando o remédio chegou no mercado, em junho de 2005.
O diretor médico da Novartis, André Feher, diz estar "surpreso" com a decisão do CVS e que nenhuma comunicação prévia por parte da Vigilância Sanitária foi feita no sentido da interdição. Feher afirma ainda que o "número de notificações adversas do Prexige é muito pequeno perto do consumo da medicação", estimado pelo laboratório em 11 milhões de usuários no mundo. As informações são do jornal

O Estado de S. Paulo.