Desvio e deflexão

by julianadentista Há algum tempo atrás recebi um email de um dos leitores do blog sugerindo que escrevesse aqui sobre desvios e deflexões na abertura bucal. Na disfunção temporomandibular (DTM) sabemos que o exame físico em busca de sinais e sintomas é considerado padrão ouro para o diagnóstico de algumas patologias, segundo critérios como o da Academia Americana de Dor Orofacial ou o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD). Dois destes possíveis achados durante o exame físico são desvio e deflexão. Desvio em abertura bucal ocorre geralmente em S e coincide muitas vezes com o clique na articulação temporomandibular (ATM). Este desvio está associado ao deslocamento do disco com redução. Neste tipo de deslocamento o disco encontra-se, em boca fechada, desalinhado, caracterizando uma alteração ou interferência da relação entre cabeça da mandíbula e o disco. Quando se inicia o movimento de abrir a boca, a cabeça da mandíbula primeiro rotaciona e a partir de mais ou menos de 25 mm de abertura, quando ocorre a translação mandibular, há clique e a melhora da relação estrutural entre disco/cabeça da mandíbula. Neste momento ocorre um desvio. A ATM com melhor relação disco/cabeça da mandíbula tende a transladar primeiro. Na deflexão ocorre no estágio agudo do deslocamento de disco sem redução. Neste caso não há translação da ATM afetada e há marcada limitação de abertura, com deflexão para o lado afetado, e também limitação em lateralidade para o lado contralateral, além de ausência do clique. Apesar destes achados serem comuns, deve-se enfatizar que eles não são patognomônicos e devem ser associados a história e outros achados para que o diagnóstico possa ser realizado. Procurando por novidades na internet, encontrei um artigo do professor Manfredini e colaboradores, publicado agora em outubro de 2012 que mostra exatamente isso. Os autores comentam que existem alguns clínicos argumentam a favor do uso de alguns dispositivos eletrônicos para o diagnóstico das DTMs. Um destes aparelhos seria o cinesiográfico. O que os autores então fizeram foi comparar os resultados da cinesiografia com o exame de ressonância magnética, padrão ouro no diagnóstico de deslocamentos de discos, e verificar a acurácia deste aparelho no diagnóstico de deslocamento de disco. As figuras acima são resultados da cinesiografia para desvio e deflexão e ressonância magnética de paciente com deslocamento de disco sem redução, em boca fechada. Estas figuras foram publicadas no artigo. Para a cinesiografia eles utilizaram as medidas de desvio e deflexão em abertura bucal de 31 pacientes. Os resultados mostraram que além de ocorrer uma relação pobre entre os achados da ressonância magnética e a cinesiografia, a acurácia de vários achados pelo cinesiográfico como preditor para o achado da ressonância também foi baixa, o que levou aos autores concluírem que estes parâmetros não eram aceitáveis. Para o artigo, segue o link: De fato, lembre-se, sinais e sintomas não indícios de patologia mas não o próprio diagnóstico em si! É importante conhecê-los mas é mais importante combiná-los. E, claro, nunca inicie um tratamento sem diagnóstico!